Contoh Surat

PERMOHONAN PENGALIHAN PENYELESAIAN PERKARA KECELAKAAN LALU LINTAS

Permohonan Pengalihan Penyelesaian Perkara Kecelakaan Lalu Lintas untuk diselesaikan secara Adat/ Kekeluargaan di Gampong

 

                                                                                                                         Cot Ulim, 03 Mei 2019

Perihal        : Permohonan Pengalihan

                     Penyelesaian Perkara Kecelakaan

                     Lalu Lintas untuk diselesaikan

                     secara Adat/ Kekeluargaan

                     di Gampong

Kepada ;

Yth. Bapak Kapolres Bireuen

Di-

          Bireuen

 

DOWNLOAD FILE DIBAWAH INI 

Yang bertanda tangan dibawah ini :

          Nama                    : ZAWARID

          Umur                    : 47 Tahun

          Pekerjaan             : Keuchik Gampong Cot ulim

          Alamat                  : Dusun Blang Patah Keuieng, Gampong Cot Ulim

                                        Kec. Jeumpa Kab. Bireuen

 

Sehubungan dengan telah terjadinya kecelakaan lalu lintas Mobil CHEVROLET LUV BL 8431 AF yang dikemudi oleh MURZI SYARIF warga Gampong Cot Ulim, Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen, berpenumpang M. YUSUF AHMAD warga Gampong Cot Ulim Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen, yang terjadi kecelakaan pada hari Selasa Tanggal 26 Februari 2019 di Jalan Bireuen – Takengon Gampong Teupin Manee Kec. Juli Kabupaten Bireuen, sehingga mengakibatkan Penumpang Mobil mengalami luka-luka dan mobil mengalami kerusakan.

Berdasarkan hal tersebut di atas saya selaku keuchik Gampong Cot Ulim, Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen, mengajukan permohonan pengalihan penyelesaian perkara kecelakaan lalu lintas tersebut di atas untuk kami selesaikan secara Adat / Kekeluargaan di Gampong, dan sebagai pertimbangan saya sampaikan sebagai berikut :

 

  1. Akibat kecelakaan tersebut Penumpang Mobil mengalami luka-luka dan mobil mengalami kerusakan.
  2. Saya selaku Keuchik akan membina warga saya tersebut.
  3. Kami menjamin bahwa tidak akan terjadi permasalahan baru pada saat kami menyelesaikan dan/atau setelah kami selesaikan perkara kecelakaan di atas secara Adat/ Kekeluargaan di Gampong.

 

Demikianlah Surat Permohonan ini kami buat dengan sebenarnya dengan harapan kiranya Bapak dapat mengabulkannya dan sebelumnya kami mengucapkan terima kasih.

 

Hormat kami Pemohon

Keuchik Gampong Cot Ulim

 

 

ZAWARID

Tokoh-Tokoh gampong                                             

Tuha Peut

 

 

ABDUL MUTALLEB

Imum Gampong

 

 

TGK. RAMLI ISMAIL

Ketua Pemuda

 

 

M. YUSUF BERANSAH

 

DOWNLOAD FILE DISINI

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *